Cuestionario Estudio socioeconómico

CUESTIONARIO SOCIOECONÓMICO 2009
Fecha: ______/______/________
Día Mes Año

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO
Nombre del Alumno:
_____________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)
Nombre de la Institución donde estudia:
No. de Folio asignado:
Carrera:
Semestre que cursa:
Promedio:
Edad:
Teléfono:
Sexo: F M
Estado Civil:
Soltero (a)
Casado (a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
Unión libre
Hijos
Correo electrónico

DATOS DEL DOMICILIO
Calle:
No. Interior
Avenida, Callejón, Carretera, Camino
No. Exterior
Colonia, Fraccionamiento, Barrio, Unidad Habitacional
Localidad:
Manzana:
Lote:
Código Postal:
Entidad Federativa:
Municipio o Delegación:

DATOS PERSONALES
¿Quién sostiene tus estudios?
Padre
Madre
Ambos padres
Tu mismo (a)
Cónyuge o pareja
Otra Persona (especifique)

¿Cuántos hermanos tienes?
Ninguno
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco o más

Aparte de ti, cuantas personas dependen económicamente de tus padres
¿Cuál es el ingreso mensual aproximado de tu familia? ( sumando todos los ingresos de los miembros de la familia)
Menos de $2,599.00
De $2,600.00 a $3,800
De $3,801 a $5,000.00
Más de $5,001.00

¿Cuál es la situación laboral que tienen tus padres o tutores actualmente?
Empleado
Desempleado
Pensionado / Jubilado

Trabajo que desempeñan tus padres ó tutores.
Empleada Doméstica
Labores relacionadas con el campo
Obrero
Comerciante
Trabajador de oficio por su cuenta
Ejercicio libre de profesión
Empresario
Directivo o funcionario
No lo sé
Otro Especifique

¿En la actualidad Trabajas?
Si
No

¿Cuánto es lo que percibes mensualmente?
$
Nombre de la Empresa donde Trabajas
Nombre del Patrón o Jefe inmediato
Domicilio de la Empresa o Negocio
Teléfono
¿En promedio cuánto gastas mensualmente por asistir a la escuela?
$
¿Eres derechohabiente de alguna institución de Salud?
Seguro Social (IMSS)
ISSSTE
Otra institución

DATOS DE LA VIVIENDA
VIVIENDA
Tipo de Vivienda
Casa independiente
Departamento
Cuarto de Vecindad
Pensión
¿Paga renta?
Si
No
¿Cuanto Paga?
¿Cuántas personas viven normalmente en esta vivienda contando niños y adultos mayores?

SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA BÁSICOS
Energía eléctrica
SI
NO
Focos
Agua potable
SI
NO
Drenaje
SI
NO
ADICIONALES
Televisión abierta
SI
NO
Televisión por cable
SI
NO
Línea telefónica
SI
NO
Internet
SI
NO

MATERIAL DE LA VIVIENDA
Material del techo (Si está hecho de más de un material, marca el que predomine)
Lamina (de cartón, de asbesto, zing, madera)
Firme de concreto (colado). Incluye teja o algún otro material sobrepuesto
Madera
Material del piso (Si está hecho de más de un material, marca el que predomina)
Tierra
Cemento
Mosaico, loseta
Otros
¿Cuántas habitaciones / cuartos hay en la casa en donde vives?
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho o más

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE LA VIVIENDA
Señala con cuales de los siguientes aparatos cuentan en tu casa. De ser más de uno anota también el número .
Aparato
SI
NO
Número
Lavadora de ropa
Secadora de ropa
Calentador de agua
Horno de microondas
Tostador de pan
Videograbadora
Computadora
Teléfono celular
Reproductor de CD
Fregadero con agua
Estufa con horno
Refrigerador
Licuadora

OTROS DATOS
¿Con cuántos automóviles cuentan en tu casa?
1
2
3
4

¿Cuentas con automóvil propio?
SI
NO
¿Qué tipo de uso le das?
Negocio
Familiar
Marca
Modelo

¿Tu familia recibe apoyo del Programa Oportunidades?
Si
No
Folio de Oportunidades


____________________________________________
Nombre y Firma del Alumno